Posterior Sıkışma Sendromu Artroskopik Tedavisi
Ayak bileğinin arka tarafındaki kemik veya yumuşak dokuların, ayak ucuna basarken sıkışmasıdır. Dirençli vakalarda artroskopik yöntemle tedavi edilir.
Posterior sıkışma sendromu, ayak bileğinin arka kısmında yer alan kemik veya yumuşak dokuların, ayak aşağı doğru büküldüğünde (parmak ucuna basarken veya top vururken) kaval kemiği ile topuk kemiği arasında sıkışmasıdır. Bale dansçıları, futbolcular, jimnastikçiler ve koşucular gibi ayak bileğini sık ve güçlü şekilde büken sporcularda görülür.
Nedenleri
- Os trigonum: Bazı kişilerde talus kemiğinin arka kısmında bulunan küçük ek kemik
- Stieda çıkıntısı: Talus kemiğinin arka kısmındaki uzun kemik çıkıntısı
- Tekrarlayan zorlanmalar veya burkulma sonrasında kalınlaşan yumuşak doku
- Ayak başparmağını büken tendonun (FHL) tendiniti
Belirtiler
- Ayak bileğinin arka tarafında, aşil tendonunun önünde derin ağrı
- Parmak ucuna kalkarken, sıçrarken, top vururken artan ağrı
- Ayak bileğinin arka kısmında şişlik
- Bazen ayak başparmağını hareket ettirirken ağrı
Tanı
Muayenede ayak bileği zorla aşağı doğru büküldüğünde ağrının ortaya çıkması tipik bulgudur. Yan röntgende os trigonum veya kemik çıkıntısı görülebilir. MR ve bilgisayarlı tomografi kemik yapıyı, yumuşak doku iltihabını ve tendon durumunu ayrıntılı gösterir.
Ameliyatsız tedavi
İlk aşamada ağrıyı artıran hareketlerin azaltılması, fizik tedavi, ağrı kesiciler ve uygun hastalarda ultrason eşliğinde yapılan enjeksiyonlar denenir. Sporcularda teknik ve antrenman yükü düzenlenir.
Artroskopik tedavi
Ameliyatsız tedaviye yanıt vermeyen hastalarda arka ayak bileği artroskopisi uygulanır. Hasta yüzüstü yatırılır, aşil tendonunun iki yanından açılan küçük kesilerden kamera ve aletlerle girilir. Os trigonum veya kemik çıkıntısı çıkarılır, sıkışan yumuşak dokular temizlenir ve gerekirse FHL tendonu serbestleştirilir. Küçük kesiler sayesinde iyileşme açık cerrahiye göre genellikle daha hızlıdır.
İyileşme süreci
- İlk günlerde kısa süreli koruma ve kontrollü yük verme
- Erken dönemde hareket egzersizleri
- Birkaç hafta içinde günlük aktivitelere dönüş
- Sporcularda spora dönüş genellikle birkaç hafta ile birkaç ay arasında
Sporcular için öneriler
Dansçılarda ve futbolcularda, parmak ucuna kalkma ve top vurma sırasında ayak bileğinin aşırı zorlanmasını önleyen teknik düzeltmeler ve baldır-ayak kaslarını güçlendiren egzersizler şikâyetlerin tekrarlamasını azaltır. Ameliyat sonrası antrenman yükü kademeli olarak artırılmalıdır.
Ameliyat mı, enjeksiyon mu?
Ultrason eşliğinde yapılan enjeksiyonlar bazı hastalarda şikâyetleri uzun süre kontrol altına alabilir; sezon ortasındaki sporcularda geçici bir çözüm olarak da tercih edilebilir. Ancak kemik çıkıntısının neden olduğu sıkışmalarda şikâyetler sıklıkla tekrarlar ve kalıcı çözüm için artroskopik tedavi gerekir.
Sık sorulan sorular
Os trigonum herkeste ağrı yapar mı?
Hayır. Os trigonum birçok kişide bulunur ve çoğu zaman şikâyete yol açmaz. Tedavi yalnızca ağrıya neden oluyorsa gerekir.
Artroskopi sonrası dansa veya futbola dönebilir miyim?
Çoğu sporcu, rehabilitasyonu tamamladıktan sonra eski düzeyine döner. Süre, yapılan işlemin kapsamına göre değişir.
Ameliyat izi kalır mı?
Kesiler birkaç milimetre olduğundan izler oldukça küçüktür.
Ameliyat sonrası ne zaman parmak ucuna kalkabilirim?
Kontrollü parmak ucuna kalkma egzersizleri genellikle ilk haftalardan sonra başlar ve kuvvet arttıkça ilerletilir.
Bu sayfadaki bilgiler genel bilgilendirme amaçlıdır ve muayenenin yerini tutmaz. Size uygun tedaviyi belirlemek için muayene gerekir.